0 a 28 días - Tu recién nacido de la A a la Z
Alimentación
Antes de iniciar la alimentación las manos deben haber sido lavadas con agua y jabón. La alimentación a pecho directo exclusivo es la ideal para la mayoría de los niños. Cubre los requerimientos nutricionales y de líquidos durante los primeros 6 meses aproximadamente, proporciona anticuerpos y otros elementos que fortalecen la inmunidad y previene asi múltiples enfermedades infecciosas, genera apego favoreciendo el establecimiento de un fuerte vínculo entre la madre y el hijo. Se encuentra siempre estéril y a una temperatura ideal, evitando quemaduras y la necesidad de manipular mamaderas y otros utensilios, con el consiguiente riesgo de contaminación.
Ambiente
La temperatura ambiente debe estar alrededor de los 23 grados y los ambientes deben ser ventilados diariamente si las condiciones climáticas lo permiten. La higiene ambiental debe realizarse evitando el levantamiento de polvo, evitar olores desodorificantes fuertes o contaminantes ambientales tipo humo de tabaco, inciensos o similares que son irritantes de la pequeña vía aérea del lactante. No debe permitirse que nadie toque al recién nacido si está resfriado, con tos o con cualquier infección viral que se pueda trasmitir por vía respiratoria, evitar estornudos y tos en la misma habitación en la que está el niño. Es recomendable el lavado de manos para cualquier adulto que vaya a cargar al niño, especialmente si proviene desde afuera del domicilio.
Baños
Luego de que se produzca la caída del cordón umbilical el niño debe ser bañado diariamente. El baño puede ser con inmersión o tipo ducha. En caso de realizarlo por inmersión no colocar más de 10 o 15 cm de agua, semisentar al niño sosteniéndolo con una mano y con la otra manipular el jabón u otros aminículos. Nunca dejarlo sólo mientras está en el agua ya que pueden ahogarse en pequeños volúmenes. Tener pronta una toalla limpia y templada en caso de estar en época de frío, envolverlo y secarlo comenzando por la cabeza ya que su gran superficie relativa con respecto al resto del cuerpo favorece la pérdida de calor que lo puede llevar a hipotermia. En cuanto a jabones y shampues evitar los de perfume intenso y con colorantes. Se recomienda un jabón de glicerina sin perfume agregado para todo el cuerpo.
Biberón
Los biberones (o mamaderas)deben ser esterilizados previamente a su utilización hirviéndolos en agua durante al menos 10 minutos. No deben quedar sumergidos en el agua mientras se enfrían. Deben ser usados de inmediato o guardados secos y tapados en la heladera durante 24 horas.
Cambio de pañales
El niño debe ser higienizado y cambiado en cada lactada. Es habitual que en cada cambio exista orina en el pañal (ver Higiene perineal).
Chupete
El uso de chupetes no se recomienda en los recién nacidos a término. Estos pueden deformar el paladar por lo que de utilizarse debe ser del tipo anatómico. Existen reportes que consideran su uso como factor protector frente al riesgo de muerte súbita del lactante si se utilizan durante el sueño. De utilizarse no deben humedecerse con ningún tipo de sustancia diferente de la leche materna (miel, jugos, etc.).
Cordón umbilical
La higiene del cordón umbilical debe realizarse en cada cambio de pañal. Se humedecerá una gasa con alcohol blanco rectificado (de preferencia sin eucaliptar) y se limpiará el cordón retirando las secreciones en caso de existir. No se debe tener miedo a retirar la piel que circunda a la futura cicatriz umbilical para limpiar exhaustivamente la zona ya que de eso depende la velocidad con que se momifique (se seque) y se caiga el cordón. La caída ocurre entre los 3 a 10 días del nacimiento en la mayoría de los casos.
A las 48 horas de producida la misma se deben comenzar los baños diarios de inmersión para la higiene del niño.
Deposiciones
La primera deposición se produce en las primeras 24-48 hs y es de color verde oscuro, espesa y pegajosa y se denomina meconio. En los primeros días va cambiando hasta llegar a ser amarillenta y semilíquida (el contenido sólido se asemeja a pequeñas semillas). Es habitual que el niño defeque luego de alimentarse y la frecuencia puede ir desde 1 a 7 u 8 deposiciones diarias.
Dermatología
Es muy frecuente que el recien nacido presente algunas caracteristicas en su piel que hagan dudar a los padres sobre su normalidad:
1- eritema del recién nacido que se visualizan como una serie de manchas rosadas o rojas, redondeadas con un centro mas pálido, que aparecen en el tronco y los miembros en diferentes brotes, desapareciendo a las 24-48 hs de su aparición. Corresponden a acúmulos de eosinófilos (un tipo de células que intervienen en la inflamación).
2.Milium que corresponde a una serie de vesículas de contenido blanquecino, muy pequeñas, que aparecen sobre todo sobre la nariz y las mejillas. Corresponden a secreción acumulada de las glándulas sebáceas.
3.Descamación de la piel del tronco y los miembros.
4.Mancha mongólica que se ubica principalmente por encima de los glúteos y a nivel de la región sacrocoxígea (aunque pueden visualizarse varias en miembros superiores o inferiores u otros sectores del tronco). Se observan como manchas irregulares de pigmentación azulada. Corresponden a antecedentes raciales de morenos y tienden a desaparecer haci los 4 años de vida.
Cualquiera de estos hallazgos son parte de la normalidad y no deben ser objeto de alarma en los padres.
Hierro
La madre transfiere hierro al niño durante el último trimestre del embarazo y el niño genera un depósito que cubre sus necesidades hasta los 6 meses, después de lo cual es necesario agregarlo como suplemento dietético.
Higiene dental
Se debe realizar masaje en las encías durante los primeros meses de vida para estimular la erupción dentaria ya sea con la yema de los dedos o con instrumentos diseñados para ello. La erupción de los primeros dientes se produce promedialmente a los 6 meses aunque hay niños que pueden presentar dientes desde el nacimiento. Los dientes deben ser cepillados desde que erupcionan con un cepillo suave o con una gasa realizando movimientos firmes que eliminen la placa bacteriana. Debe ser realizado luego de cada lactada, exceptuando en las lactadas nocturnas.
Higiene perineal
Para realizar la limpieza de la zona perineal es conveniente humedecer un algodón con agua que puede acompañarse de jabón neutro con un buen enjuague si es necesario. Se desalienta el uso de productos perfumados o con alcohol que pueden resultar muy irritantes para la piel. No se debe retraer el prepucio en los varones y en las niñas la higiene debe avanzar desde la zona anterior hacia la posterior y nunca en sentido inverso ya que se corre el riesgo de contaminar la vía urinaria con los gérmenes intestinales. Verificar que los pliegues por debajo de las bolsas testiculares en los varones y los labios menores y el introito vaginal en las niñas queden libres de materia fecal.
Insomnio
Es habitual que los pequeños menores de 6 meses presenten despertar tranquilo en la noche dado que su ciclo sueño-vigialia no se encuentra activo por inmadurez del sistema nervioso central.
Habitualmente logran conciliar el sueño solos, incluso sin la presencia de los padres. Para esto se les debe proporcionar un ambiente tranquilo y contener la ansiedad de los progenitores.
Lactada
En los primeros días se debe alimentar entre 8 y 12 veces en 24 hs y debe estar a pecho 15 minutos de cada lado aproximadamente. En los primeros días no deben pasar más de 3 horas sin que reciba alimentación (contar el tiempo transcurrido desde el inicio de la lactada).
Leche materna
La alimentación a pecho directo exclusivo es la ideal para la mayoría de los niños. Cubre los requerimientos nutricionales y de líquidos durante los primeros 6 meses aproximadamente, proporciona anticuerpos y otros elementos que fortalecen la inmunidad y previene asi múltiples enfermedades infecciosas, genera apego favoreciendo el establecimiento de un fuerte vínculo entre la madre y el hijo. Se encuentra siempre estéril y a una temperatura ideal, evitando quemaduras y la necesidad de manipular mamaderas y otros utensilios, con el consiguiente riesgo de contaminación. La bajada de la leche se produce en las primeras 24-48 hs luego del parto o un poco después en caso de cesárea. El principal estímulo para que esto se produzca es la succión del recién nacido, por lo que la madre no debe preocuparse si el bebe pasa prendido durante mucho tiempo.
Llanto inmotivado
Es habitual que desde la etapa de recién nacido (hasta 28 días de vida) y hasta las 16 semanas de vida aproximadamente, los lactantes sanos presenten períodos de disconfort en los cuales los padres no logran calmarlos ni alzándolos, ni ofreciendo alimento, ni mediante un baño ni mediante ninguno de los procedimientos que los consuelan habitualmente. Una elevada proporción de estos niños (1 de cada 4 aproximadamente) sufren de los denominados cólicos del lactante cuya etiología (causa) no es clara, son difíciles de tratar y mejoran con la expulsión de gases mediante masaje del abdomen. Habitualmente este llanto ocurre en horario vespertino, dura aproximadamente 1 o 2 horas y es motivo de múltiples consultas a los servicios de urgencia. Una vez calmado el niño recupera la tranquilidad y descansa o se alimenta con normalidad.
Meconio
Se llama así a la primera deposición y en general se produce en las primeras 24-48 hs de vida. Es de color verde oscuro, espesa y pegajosa.
Minerales
Las necesidades de hierro son cubiertas por las reservas adquiridas en el tercer trimestre de embarazo hasta los 6 meses en los lactantes alimentados a pecho directo exclusivo, a partir de lo cual se requiere suplemento de hierro diario o semanal. En caso de que se trate de un prematuro se debe dar suplemento a partir de los 2 meses y si el lactante recibe leche no materna debe suplementarse con hierro a partir de los 4 meses.
Orina
Es habitual que en cada cambio exista orina en el pañal. Durante los primeros días de vida puede visualizarse la presencia de manchas anaranjadas en la zona con orina, que corresponden a cristales de uratos y no tienen ninguna significación patológica.
Paseo
Luego de la primer semana de vida es conveniente que el niño sea llevado de paseo a lugares abiertos o cerrados con buena ventilación y con temperaturas templadas.
Pañales
El cambio de pañales debe ser efectuado cada 3 horas o cada vez que el niño presente una deposición. La limpieza debe ser realizada con un algodón humedecido en agua tibia, de ser necesario el uso de jabón debe enjuagarse lo suficiente para asegurarse de que no quedaron restos del mismo. Posteriormente dejar secar la piel, especialmente en los pliegues, para esto se puede ayudar abanicando. Si la región del periné está eritematosa (colorada, rubicunda) aplicar una espesa capa de crema conteniendo óxido de zinc.
Peso
El recién nacido baja de peso durante los primeros días de vida. Se considera normal un descenso de hasta el 10% del peso al nacer. Lo habitual es que aproximadamente a los 10 días de vida recuperen el peso del nacimiento. Un ascenso de peso de 20 a 40 gramos diarios es adecuado y es necesario controlar que el bebe aumenta de peso. Verificar el incremento de peso permitirá valorar el éxito de la alimentación que recibe. Por lo tanto es importante el control con Pediatra o Neonatólogo 2 veces durante el primer mes de vida.
Posición
Luego de la alimentación es conveniente posicionar al recién nacido erguido sobre los hombros de otra persona, durante 30 minutos, para que elimine el aire deglutido. Durante el cambio de pañales es conveniente colocar una almohada o similar debajo de su espalda para evitan regurgitaciones. A la hora de dormir se recomienda que el colchón tenga una inclinación de 30º, con la parte de la cabecera más elevada y el niño debe estar sobre uno de sus lados (decúbito lateral) o con el abdomen hacia arriba (decúbito supino). Esta es la recomendación actual dado que se realizó un trabajo que demostró que la muerte súbita del lactante (muerte blanca) se produce con mayor frecuencia en niños que se posicionan con el abdomen hacia abajo (decúbito prono).
Sueño
Durante la primer semana de vida los recién nacidos duermen unas 16 a 18 horas diarias. Las siestas son múltiples, matutinas y vespertinas durante los primeros meses de vida. La inducción del sueño debe realizarse siempre a la misma hora, realizando los mismos "rituales" (cepillado o masaje bucal, cambio de pañales, cambio de ropa) y dejando al niño despierto en su cama. Sin duda resultará difícil para los padres esperar fuera de la habitación si el niño llora (consolarlo luego de 10-15 min de llanto) pero deben saber que los bebes experimentan cortos períodos de vigilia durante la noche conciliando posteriormente el sueño en forma espontánea. Si la perseverancia de los padres logra superar los llamados del niño en una semana, el niño conciliará el sueño sin necesidad de realizar complicados rituales. La posición recomendada es decúbito dorsal (dorso apoyado en el colchón) o de lado. Conviene que el tronco esté inclinado a 30 grados (posición antirreflujo) ya que hasta los 6 meses pueden presentar reflujo gastroesofágico fisiológico (regurgitaciones postalimentación). No deben colocarse almohadas en la cuna. No es recomendable que compartan la cama con otras personas por el riesgo de asfixia, de caídas y compresiones que pasen desapercibidas al adulto.
Suplementos alimenticios
Para el lactante alimentado a pecho directo exclusivo los suplementos alimenticios necesario son la vitamina D durante los primeros 6 meses de vida y se agrega el hierro a partir de esa edad y hasta el año. Si se trata de un niño que fue prematuro (nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional) o de un lactante alimentado por leche no materna se comienza con el suplemento de hierro a los 2 y 4 meses, respectivamente.
Entre los 4 y 6 meses de vida se deben introducir otros alimentos a la dieta (verduras, frutas, cereales, carnes). Este proceso debe ser paulatino y siguiendo extrictamente las recomendaciones del Pediatra.
Temperatura
La temperatura corporal del neonato debe oscilar entre 36°5 C y 37°5 C tomada a nivel rectal o axilar (existe aproximadamente 0,5-1°C de diferencia entre ambas, siendo mayor la rectal). Es muy frecuente que se tienda a abrigar demasiado al lactante o a calefaccionar en forma muy cercana a su cuerpo, lo cual puede conducir a una hipertermia que desciende al desabrigarlo o retirar la fuente de calor. La forma de comprobar que se trata de este problema es tomar la temperatura rectal y verificar que la misma es normal. Posteriormente se debe verificar el descenso de temperatura a nivel axilar.
Un buen modo de saber el abrigo que el niño debe llevar es confiar en nuestros sensores de temperatura y no agregar camisetas o buzos innecesarios.
Uñas
Durante el primer mes de vida las uñas son blandas y quebradizas por lo queno suele ser necesario recortarlas. Posteriormente deben ser recotadas semanalmente, de preferencia durante el sueño para evitar movimientos bruscos por parte del lactante y eventuales accidentes. Para este procedimiento existen cortauñas para bebes que evitan el pellizcamiento de la piel del dedo durante el mismo.
Asimismo es frecuente que se acumule suciedad bajo las uñas lo cual se soluciona con el baño diario y cepillado suave de las mismas.
Vestimenta
La ropa debe ser holgada, cómoda para el niño y para quien lo manipula, de materiales suaves y no alergénicos como el algodón. No permitir el roce de lanas o tejidos acrílicos contra el cuerpo. No utilizar cintos ni cordones. Debe evitarse la pérdida de calor del niño o su calentamiento excesivo, teniendo en cuenta que por inmadurez la termorregulación puede ser ineficaz. Una buena forma de adecuar la ropa al bebe es observarnos a nosotros mismos analizando las necesidades de abrigo y vestirlo pensando en cuánta ropa necesitamos para estar cómodos. La ropa (especialmente aquella que va contra el cuerpo) debe lavarse con jabón neutro a mano y plancharse una vez que está seca. Esto evita alergenos y la presencia de insectos.
Vitaminas
Los requerimientos de vitaminas y minerales, en los recién nacidos a término, están cubiertos por la leche producida por la madre durante los primeros 6 meses de vida. Durante los meses en que el niño no se puede exponer al sol no se produce la activación de la vitamina D3, por lo tanto en los países en que esto sucede se debe administrar vitamina D suplemetaria durante el primer año de vida para evitar la enfermedad ósea denominada "raquitismo".
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